Las pacientes nos preguntan sobre la alimentación en casi todas las consultas por miomas, y es una pregunta válida. Los miomas son crecimientos sensibles a las hormonas, y la alimentación influye en las hormonas, el peso y la inflamación. Pero la respuesta honesta empieza con un límite: no se ha demostrado que ningún alimento ni patrón de alimentación reduzca los miomas que ya tiene. Lo que sí muestra la investigación es un conjunto de asociaciones, principalmente de estudios observacionales grandes, entre ciertos patrones de alimentación y el riesgo de desarrollar miomas. La alimentación también importa de forma muy práctica cuando las menstruaciones abundantes han agotado sus reservas de hierro. Esta guía separa lo que respalda la evidencia de lo que se repite en internet y responde las preguntas concretas sobre alimentos que escuchamos con más frecuencia.
Lo que la alimentación puede y no puede hacer por los miomas
Una revisión sistemática de 2015 de los estudios publicados sobre alimentación encontró solo 13 publicaciones sobre el tema, procedentes de estudios de casos y controles, transversales y de cohortes. Concluyó que la fruta y las verduras de hoja verde se asociaron de forma constante con un menor riesgo, que un nivel bajo de vitamina D podría influir, que la fibra, las vitaminas C y E, los fitoestrógenos y los carotenoides no mostraron asociación, y que los resultados para la carne, el pescado, los lácteos y la vitamina A fueron contradictorios (Parazzini et al., Nutr Cancer 2015).
Hay dos advertencias que se aplican a todo lo que sigue. Primero, los estudios observacionales muestran que dos cosas se presentan juntas, no que una cause la otra; las mujeres que comen más verduras también suelen diferir en peso, actividad y otros hábitos. Segundo, estos estudios miden quién desarrolla miomas, no qué le sucede a un mioma existente cuando usted cambia lo que come. Si hoy tiene miomas sintomáticos, la alimentación es un cuidado de apoyo, no un tratamiento.
Alimentos y nutrientes vinculados con un menor riesgo de miomas
Fruta y verduras de hoja verde
En un estudio italiano de casos y controles con 843 mujeres con miomas y 1,557 controles, las mujeres del tercio con mayor consumo de verduras de hoja verde tuvieron la mitad de probabilidades de tener miomas (razón de momios de 0.5), y un mayor consumo de fruta se asoció con una razón de momios de 0.8 (Chiaffarino et al., Obstet Gynecol 1999). En el estudio prospectivo Black Women's Health Study, que dio seguimiento a 22,583 mujeres premenopáusicas, comer cuatro o más porciones de frutas y verduras al día, frente a menos de una, se asoció con una incidencia moderadamente menor, del 10%; la asociación fue más fuerte para la fruta, incluidos los cítricos, que para las verduras (Wise et al., Am J Clin Nutr 2011). La magnitud de los efectos es modesta, pero la dirección es constante en distintos diseños de estudio, y la Oficina para la Salud de la Mujer de EE. UU. señala que abundantes verduras de hoja verde parecen tener un efecto protector (OWH).
Lácteos
La versión anterior de esta página tenía esto parcialmente correcto y lo exageraba. En 22,120 mujeres negras premenopáusicas a las que se dio seguimiento de 1997 a 2007, cuatro o más porciones de lácteos al día se asociaron con una incidencia de miomas un 30% menor en comparación con menos de una porción (razón de tasas de incidencia de 0.70), con resultados similares para los lácteos bajos en grasa, los lácteos altos en grasa y la leche (Wise et al., Am J Epidemiol 2010). Un análisis de seguimiento, motivado por la inquietud de que la intolerancia a la lactosa se relaciona con la ascendencia, encontró que la asociación se mantenía tras ajustar por ascendencia genética (Wise et al., Am J Epidemiol 2013). Es una señal real, pero corresponde a una sola población, es observacional y otros estudios han sido inconsistentes (Parazzini 2015). Los lácteos no "previenen" los miomas; es razonable incluirlos si los tolera.
Vitamina D
La vitamina D tiene la explicación biológica más coherente. En un estudio con ultrasonido de los NIH en mujeres de 35 a 49 años, las que tenían vitamina D suficiente (más de 20 ng/mL) tuvieron un 32% menos probabilidades de tener miomas que las que tenían niveles insuficientes (Baird et al., Epidemiology 2013). Un estudio prospectivo con ultrasonido de cinco años en 1,610 mujeres negras jóvenes encontró que un nivel de 20 ng/mL o más se asociaba con una reducción estimada del 9.7% en el crecimiento de los miomas; el 73% de las participantes tenía deficiencia al inicio del estudio (Harmon et al., Fertil Steril 2022). Un metaanálisis de 2024 de tres ensayos aleatorizados pequeños (328 mujeres, todas con niveles insuficientes de vitamina D) encontró que la suplementación se asociaba con una reducción modesta del tamaño de los miomas en un plazo de 2 a 6 meses, con una variabilidad muy alta entre los estudios (Ivanova et al., J Obstet Gynaecol Can 2024). Rara vez la alimentación por sí sola corrige una deficiencia real, por eso medimos el nivel en sangre en lugar de suponerlo (consulte la pregunta sobre la vitamina D más abajo).
Té verde
Un pequeño ensayo piloto doble ciego asignó al azar a mujeres con miomas sintomáticos a recibir 800 mg de extracto de té verde (45% de EGCG) o placebo durante cuatro meses. De las 33 mujeres que lo completaron, el volumen total de los miomas disminuyó un 32.6% en el grupo del extracto y aumentó un 24.3% en el grupo de placebo, y la hemoglobina mejoró 0.7 g/dL (Roshdy et al., Int J Womens Health 2013). Es interesante pero muy pequeño, y evaluó un extracto concentrado, no tazas de té. Los extractos de té verde en pastillas se han vinculado con casos poco frecuentes de daño hepático (NCCIH), así que no se autorrecete extracto en dosis altas; beber té verde preparado es un hábito razonable.
Alimentos y hábitos vinculados con un mayor riesgo de miomas
Carne roja y jamón
En el estudio italiano de casos y controles, el tercio con mayor consumo de carne de res y otras carnes rojas tuvo una razón de momios de 1.7, y el jamón de 1.3 (Chiaffarino 1999). Otros estudios no lo han reproducido de forma constante (Parazzini 2015). Moderar la carne roja y la carne procesada es sensato por muchas razones; no es una cura para los miomas.
El alcohol, especialmente la cerveza
En el Black Women's Health Study, las mujeres que tomaban siete o más cervezas a la semana tuvieron una incidencia de miomas un 57% mayor que las que no bebían (razón de tasas de incidencia de 1.57); el tabaquismo y el consumo total de cafeína no se asociaron con el riesgo (Wise et al., Hum Reprod 2004).
Alimentación con alto índice glucémico
Las dietas con mucho azúcar y carbohidratos refinados mostraron solo una asociación general débil con la incidencia de miomas (razón de tasas de incidencia de 1.09 para el quintil de índice glucémico más alto frente al más bajo), algo más fuerte en mujeres menores de 35 años (Radin et al., Am J Clin Nutr 2010).
El exceso de peso
Un metaanálisis de 24 estudios y más de 325,000 mujeres encontró que la obesidad se asociaba con un riesgo o una prevalencia de miomas un 19% mayor, y el aumento de peso desde los 18 años con un riesgo un 26% mayor (Qin et al., J Epidemiol Community Health 2021). Probablemente es aquí donde la alimentación importa más: a través del peso corporal a lo largo de los años, no de un alimento en particular.
Aclarando un mito común: la soya, el tofu y la linaza
Muchas listas de alimentación para miomas indican a las mujeres que eviten la soya, el tofu y la linaza porque contienen estrógenos vegetales. La evidencia no respalda ese consejo. En la misma cohorte grande que estudió los lácteos, el consumo de soya no tuvo relación con el riesgo de miomas (Wise 2010). Un estudio estadounidense de casos y controles no encontró asociación entre las isoflavonas urinarias (los compuestos de la soya) y los miomas, y encontró que las mujeres que excretaban más lignanos tenían menos probabilidades de tener miomas, aunque la tendencia se debilitó tras el ajuste (Atkinson et al., Am J Clin Nutr 2006). En una cohorte japonesa, un consumo moderado de isoflavonas se asoció con una menor tasa de histerectomía premenopáusica (Nagata et al., Eur J Clin Nutr 2001). El tofu, el edamame y la linaza molida se pueden comer sin problema.
Sangrado abundante y hierro: donde la alimentación sí marca una diferencia
Para muchas mujeres, el aspecto más importante de la alimentación no es el mioma, sino la pérdida de sangre que causa. Los miomas pueden provocar un sangrado tan abundante que produzca anemia (OWH), y las mujeres con menstruaciones abundantes tienen mayor riesgo de deficiencia de hierro. Las mujeres de 19 a 50 años necesitan 18 mg de hierro al día (NIH Office of Dietary Supplements).
- El hierro hemo, la forma que mejor se absorbe, proviene de la carne, las aves y los mariscos.
- El hierro no hemo proviene de los frijoles, las lentejas, la espinaca, los frutos secos, las frutas deshidratadas y los cereales fortificados, y se absorbe mejor con alimentos ricos en vitamina C, como los cítricos, las fresas, los pimientos, los tomates y el brócoli (NIH ODS).
Sea realista respecto al límite. Si cada mes pierde más sangre de la que su alimentación puede reponer, comer mejor no será suficiente. El cansancio, la falta de aire al subir escaleras o una hemoglobina baja significan que el sangrado en sí necesita tratamiento, y los suplementos de hierro deben ser dosificados y vigilados por su médico; el límite superior para adultos de todas las fuentes es de 45 mg al día, salvo prescripción médica (NIH ODS).
Respuestas a preguntas frecuentes sobre alimentos
¿El plátano es bueno para una paciente con miomas?
Sí. No hay investigación específica sobre el plátano, pero un mayor consumo de fruta se asocia con un menor riesgo de miomas (Wise 2011). El plátano no es una fuente importante de hierro, así que combínelo con alimentos ricos en hierro si tiene sangrado abundante.
¿Los frijoles son buenos para las pacientes con miomas? ¿Puedo comer frijoles?
Sí. Los frijoles y las lentejas son una buena fuente de hierro no hemo (NIH ODS), lo cual es importante si las menstruaciones abundantes han reducido su hierro. La fibra en sí no se ha vinculado con el riesgo de miomas en ningún sentido (Wise 2011).
¿La miel es buena para los miomas?
Ningún estudio demuestra que la miel influya en los miomas. Considérela azúcar añadida: está bien en cantidades pequeñas, pero las dietas altas en azúcar y almidones refinados mostraron una asociación débil con el riesgo de miomas (Radin 2010).
¿El aguacate es bueno para una paciente con miomas?
El aguacate no se ha estudiado en relación con los miomas. Es una fruta entera y encaja en una alimentación rica en frutas y verduras; no hay razón para evitarlo.
¿El pan de trigo es bueno para una paciente con miomas?
El pan no es dañino para los miomas. El pan integral tiene un efecto glucémico menor que el pan blanco refinado, y las dietas de mayor índice glucémico se asociaron débilmente con el riesgo en una cohorte grande (Radin 2010). Elija pan integral cuando pueda; evitar el gluten no tiene evidencia en relación con los miomas.
¿Cuál es el mejor aceite de cocina para los miomas?
Ningún aceite de cocina se ha estudiado por su efecto sobre los miomas. Use los aceites que elegiría para la salud cardiovascular en general, como el aceite de oliva, en cantidades moderadas; las calorías totales y el peso importan más que el tipo de aceite.
¿El aceite de ricino ayuda con los miomas?
No encontramos ningún estudio clínico que demuestre que el aceite de ricino, tomado por vía oral o aplicado como compresa, reduzca los miomas o el sangrado. No debe retrasar la evaluación de un sangrado abundante o de presión pélvica.
¿Cuál es la mejor vitamina D para los miomas?
La vitamina D3 puede elevar los niveles sanguíneos más y durante más tiempo que la D2 (NIH ODS). La dosis adecuada depende de su nivel, así que primero hágase la prueba. La ingesta estándar para adultos es de 600 UI al día y el límite superior es de 4,000 UI, a menos que su médico le prescriba más (NIH ODS); los ensayos en miomas usaron dosis altas prescritas, como 50,000 UI cada dos semanas en mujeres con deficiencia (Hajhashemi et al., Caspian J Intern Med 2019).
Un patrón de alimentación práctico y favorable ante los miomas
Al reunir la evidencia, un patrón razonable es: frutas y verduras en la mayoría de las comidas, con fruta a diario; lácteos si los tolera; alimentos de soya y linaza sin preocupación; carne roja y procesada con moderación; alcohol limitado, especialmente la cerveza; cereales integrales en lugar de almidones refinados y azúcar; y suficientes alimentos ricos en hierro para compensar su pérdida de sangre. Procure mantener un peso saludable con el tiempo. Nada de esto sustituye los estudios de imagen ni el tratamiento.
Cuándo consultar a un especialista en miomas
Consulte a un especialista si tiene menstruaciones que traspasan la protección cada hora, sangrado que dura más de una semana, coágulos, anemia o cansancio, presión pélvica, necesidad frecuente de orinar o dolor. Estos síntomas responden al tratamiento, no a la alimentación. Una opción es la embolización de miomas uterinos, un procedimiento mínimamente invasivo en el que se administran partículas diminutas a través de un catéter delgado para bloquear el suministro de sangre del mioma y que así se reduzca (OWH).
En 1Fibroid, parte de New York Medicine Doctors, nuestros ginecólogos y el radiólogo intervencionista Dr. Yosef Golowa evalúan los miomas en nuestros consultorios de Manhattan (800 Second Avenue) y Forest Hills, Queens, y analizan todas las opciones, incluida la embolización de miomas sin cirugía. Para programar una evaluación, llame al (212) 991-9991.
Preguntas frecuentes
¿La alimentación puede reducir los miomas?
Ninguna dieta ha demostrado reducir los miomas ya presentes. Estudios observacionales grandes vinculan la fruta, las verduras de hoja verde, los lácteos y un nivel adecuado de vitamina D con un menor riesgo de desarrollar miomas, y la carne roja, la cerveza y el exceso de peso con un mayor riesgo. Se trata de asociaciones con el riesgo, no de tratamientos. Si los miomas le causan sangrado abundante o presión, la alimentación apoya su salud, pero no sustituye el tratamiento médico o mediante procedimientos.
¿Debo evitar la soya, el tofu y la linaza si tengo miomas?
No. A pesar de los consejos comunes en internet, un estudio prospectivo grande con más de 22,000 mujeres encontró que el consumo de soya no tenía relación con el riesgo de miomas, y un estudio estadounidense de casos y controles no encontró vínculo entre las isoflavonas de la soya y los miomas, y niveles más altos de lignanos se asociaron con menores probabilidades. Los alimentos de soya y la linaza molida pueden formar parte de una alimentación normal en mujeres con miomas.
¿Cuáles son los peores alimentos para los miomas?
Las señales más constantes involucran la carne roja y procesada, que un estudio grande de casos y controles vinculó con mayores probabilidades de tener miomas, y la cerveza: siete o más bebidas a la semana se asociaron con una incidencia un 57% mayor en el Black Women's Health Study. Las dietas altas en azúcar y almidones refinados mostraron un vínculo más débil. Es probable que el exceso de peso a lo largo del tiempo importe más que cualquier alimento en particular.
¿Qué debo comer si los miomas me causan sangrado abundante y anemia?
Dé prioridad al hierro: la carne, las aves y los mariscos aportan la forma que mejor se absorbe, mientras que los frijoles, las lentejas, la espinaca y los cereales fortificados aportan hierro vegetal, que se absorbe mejor con alimentos ricos en vitamina C. Las mujeres de 19 a 50 años necesitan 18 mg al día. Si el sangrado supera lo que los alimentos pueden reponer, necesita tratamiento para el sangrado y hierro indicado por su médico, no solo cambios en la alimentación.
¿La vitamina D ayuda con los miomas?
En estudios con ultrasonido financiados por los NIH, un nivel bajo de vitamina D se asocia con un mayor riesgo de miomas y un crecimiento más rápido, y ensayos pequeños en mujeres con deficiencia encontraron reducciones modestas del tamaño con suplementación prescrita. La evidencia es prometedora, pero no definitiva. Pida a su médico que mida su nivel en sangre; en general se prefiere la vitamina D3, y las dosis superiores a 4,000 UI diarias deben ser prescritas y vigiladas.
Fuentes
- Parazzini F et al. Dietary components and uterine leiomyomas: a review of published data. Nutr Cancer 2015
- Chiaffarino F et al. Diet and uterine myomas. Obstet Gynecol 1999
- Wise LA et al. Intake of fruit, vegetables, and carotenoids in relation to risk of uterine leiomyomata. Am J Clin Nutr 2011
- Wise LA et al. A prospective study of dairy intake and risk of uterine leiomyomata. Am J Epidemiol 2010
- Wise LA et al. Is the observed association between dairy intake and fibroids in African Americans explained by genetic ancestry? Am J Epidemiol 2013
- Baird DD et al. Vitamin D and the risk of uterine fibroids. Epidemiology 2013
- Harmon QE et al. Vitamin D and uterine fibroid growth, incidence, and loss: a prospective ultrasound study. Fertil Steril 2022
- Ivanova M et al. The association of vitamin D with uterine fibroids in premenopausal patients: systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can 2024
- Hajhashemi M et al. The effect of vitamin D supplementation on the size of uterine leiomyoma in women with vitamin D deficiency. Caspian J Intern Med 2019
- Roshdy E et al. Treatment of symptomatic uterine fibroids with green tea extract: a pilot randomized controlled clinical study. Int J Womens Health 2013
- Wise LA et al. Risk of uterine leiomyomata in relation to tobacco, alcohol and caffeine consumption in the Black Women's Health Study. Hum Reprod 2004
- Radin RG et al. Dietary glycemic index and load in relation to risk of uterine leiomyomata in the Black Women's Health Study. Am J Clin Nutr 2010
- Qin H et al. Association between obesity and the risk of uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health 2021
- Atkinson C et al. Lignan and isoflavone excretion in relation to uterine fibroids. Am J Clin Nutr 2006
- Nagata C et al. Soy product intake and premenopausal hysterectomy in a follow-up study of Japanese women. Eur J Clin Nutr 2001
- NIH Office of Dietary Supplements. Iron: Fact Sheet for Consumers
- NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Fact Sheet for Consumers
- NCCIH. Green Tea
- Office on Women's Health. Uterine fibroids