Лучшие и худшие продукты при миоме: список

Пациентки спрашивают нас о питании почти на каждой консультации по поводу миомы, и это справедливый вопрос. Миома — гормонозависимое образование, а питание влияет на гормоны, массу тела и воспаление. Но честный ответ начинается с ограничения: ни один продукт и ни одна схема питания не доказали способности уменьшать уже имеющиеся миоматозные узлы. Исследования показывают другое — ряд ассоциаций, в основном по данным крупных наблюдательных исследований, между определёнными схемами питания и риском развития миомы. Питание также имеет вполне практическое значение, когда обильные менструации истощили ваши запасы железа. Это руководство отделяет то, что подтверждается доказательствами, от того, что повторяют в интернете, и отвечает на конкретные вопросы о продуктах, которые мы слышим чаще всего.

Что диета может и чего не может сделать при миоме

Систематический обзор 2015 года, посвящённый опубликованным исследованиям питания, выявил лишь 13 публикаций на эту тему — по данным исследований «случай–контроль», поперечных и когортных исследований. Авторы пришли к выводу, что фрукты и зелёные овощи стабильно ассоциировались с более низким риском, что низкий уровень витамина D может играть роль, что для клетчатки, витаминов C и E, фитоэстрогенов и каротиноидов связи не выявлено, а данные по мясу, рыбе, молочным продуктам и витамину A были противоречивыми (Parazzini et al., Nutr Cancer 2015).

Ко всему нижеизложенному относятся две оговорки. Во-первых, наблюдательные исследования показывают, что два явления встречаются вместе, а не что одно вызывает другое: женщины, которые едят больше овощей, как правило, отличаются также массой тела, активностью и другими привычками. Во-вторых, эти исследования оценивают, у кого миома развивается, а не что происходит с уже имеющимся узлом, когда вы меняете рацион. Если у вас сейчас симптомная миома, питание — это поддерживающая мера, а не лечение.

Продукты и нутриенты, связанные с более низким риском миомы

Фрукты и зелёные овощи

В итальянском исследовании «случай–контроль», включавшем 843 женщины с миомой и 1557 женщин контрольной группы, у женщин из верхней трети по потреблению зелёных овощей шансы миомы были вдвое ниже (отношение шансов 0,5), а более высокое потребление фруктов ассоциировалось с отношением шансов 0,8 (Chiaffarino et al., Obstet Gynecol 1999). В проспективном исследовании Black Women's Health Study, в котором наблюдали 22 583 женщины в пременопаузе, употребление четырёх и более порций фруктов и овощей в день по сравнению с менее чем одной порцией ассоциировалось с умеренным снижением заболеваемости на 10%; для фруктов, включая цитрусовые, связь была сильнее, чем для овощей (Wise et al., Am J Clin Nutr 2011). Величина эффекта невелика, но его направление одинаково в исследованиях разного дизайна, и Управление по вопросам здоровья женщин США отмечает, что большое количество зелёных овощей, по-видимому, оказывает защитное действие (OWH).

Молочные продукты

В прежней версии этой страницы этот пункт был отчасти верным, но преувеличенным. Среди 22 120 темнокожих женщин в пременопаузе, наблюдавшихся с 1997 по 2007 год, четыре и более порции молочных продуктов в день ассоциировались с заболеваемостью миомой, ниже на 30%, по сравнению с менее чем одной порцией (отношение показателей заболеваемости 0,70); сходные результаты получены для нежирных и жирных молочных продуктов и для молока (Wise et al., Am J Epidemiol 2010). Последующий анализ, проведённый в связи с опасением, что непереносимость лактозы связана с происхождением, показал, что связь сохраняется после поправки на генетическое происхождение (Wise et al., Am J Epidemiol 2013). Это реальный сигнал, но он получен в одной популяции, исследование наблюдательное, а результаты других исследований противоречивы (Parazzini 2015). Молочные продукты не «предотвращают» миому; включать их в рацион разумно, если вы их хорошо переносите.

Витамин D

Для витамина D биологическое обоснование наиболее убедительно. В ультразвуковом исследовании NIH у женщин в возрасте от 35 до 49 лет при достаточном уровне витамина D (выше 20 нг/мл) шансы миомы были на 32% ниже, чем при недостаточном (Baird et al., Epidemiology 2013). Пятилетнее проспективное ультразвуковое исследование 1610 молодых темнокожих женщин показало, что уровень 20 нг/мл и выше ассоциировался с расчётным замедлением роста миомы на 9,7%; на момент включения у 73% участниц был дефицит (Harmon et al., Fertil Steril 2022). Метаанализ трёх небольших рандомизированных исследований 2024 года (328 женщин, у всех недостаточность витамина D) показал, что приём добавок ассоциировался с умеренным уменьшением размеров миомы за 2–6 месяцев при очень высокой вариабельности между исследованиями (Ivanova et al., J Obstet Gynaecol Can 2024). Одним лишь питанием истинный дефицит восполняется редко, поэтому мы проверяем уровень в крови, а не действуем наугад (см. вопрос о витамине D ниже).

Зелёный чай

В небольшом двойном слепом пилотном исследовании женщин с симптомной миомой рандомизировали на приём 800 мг экстракта зелёного чая (45% EGCG) или плацебо в течение четырёх месяцев. Среди 33 женщин, завершивших исследование, общий объём миоматозных узлов уменьшился на 32,6% в группе экстракта и увеличился на 24,3% в группе плацебо, а гемоглобин повысился на 0,7 г/дл (Roshdy et al., Int J Womens Health 2013). Это интересно, но исследование очень маленькое, и в нём изучался концентрированный экстракт, а не чашки чая. Экстракты зелёного чая в таблетках связывают с редкими случаями поражения печени (NCCIH), поэтому не назначайте себе экстракт в высоких дозах самостоятельно; пить заваренный зелёный чай — вполне разумная привычка.

Продукты и привычки, связанные с более высоким риском миомы

Красное мясо и ветчина

В итальянском исследовании «случай–контроль» верхняя треть по потреблению говядины и другого красного мяса соответствовала отношению шансов 1,7, а ветчины — 1,3 (Chiaffarino 1999). Другие исследования не всегда воспроизводили эти данные (Parazzini 2015). Умеренное потребление красного и переработанного мяса разумно по многим причинам, но это не лечение миомы.

Алкоголь, особенно пиво

В исследовании Black Women's Health Study у женщин, выпивающих семь и более порций пива в неделю, заболеваемость миомой была на 57% выше, чем у непьющих (отношение показателей заболеваемости 1,57); курение и общее потребление кофеина с риском связаны не были (Wise et al., Hum Reprod 2004).

Питание с высоким гликемическим индексом

Рацион с большим количеством рафинированных углеводов и сахара показал лишь слабую общую связь с заболеваемостью миомой (отношение показателей заболеваемости 1,09 для самого высокого квинтиля гликемического индекса по сравнению с самым низким), несколько более выраженную у женщин моложе 35 лет (Radin et al., Am J Clin Nutr 2010).

Избыточная масса тела

Метаанализ 24 исследований с участием более 325 000 женщин показал, что ожирение ассоциируется с риском или распространённостью миомы, выше на 19%, а прибавка массы тела с 18 лет — с риском, выше на 26% (Qin et al., J Epidemiol Community Health 2021). Вероятно, именно здесь питание имеет наибольшее значение: через массу тела на протяжении многих лет, а не через какой-то отдельный продукт.

Развенчиваем распространённый миф: соя, тофу и лён

Во многих списках «диеты при миоме» женщинам советуют избегать сои, тофу и льняного семени, поскольку в них содержатся растительные эстрогены. Доказательства этот совет не подтверждают. В том же крупном когортном исследовании, в котором изучались молочные продукты, потребление сои не было связано с риском миомы (Wise 2010). Американское исследование «случай–контроль» не выявило связи между изофлавонами в моче (соединениями сои) и миомой и показало, что у женщин с наибольшим выведением лигнанов шансы миомы были ниже, хотя после поправки на другие факторы эта тенденция ослабла (Atkinson et al., Am J Clin Nutr 2006). В японском когортном исследовании умеренное потребление изофлавонов ассоциировалось с более низкой частотой гистерэктомии в пременопаузе (Nagata et al., Eur J Clin Nutr 2001). Тофу, эдамаме и молотый лён можно есть без опасений.

Обильные кровотечения и железо: где питание действительно имеет значение

Для многих женщин главный вопрос питания связан не с самой миомой, а с вызываемой ею кровопотерей. Миома может вызывать кровотечения, достаточно обильные, чтобы привести к анемии (OWH), а у женщин с обильными менструациями повышен риск дефицита железа. Женщинам в возрасте от 19 до 50 лет необходимо 18 мг железа в сутки (NIH Office of Dietary Supplements).

Гемовое железо — наиболее хорошо усваиваемая форма — содержится в мясе, птице и морепродуктах.
Негемовое железо содержится в фасоли, чечевице, шпинате, орехах, сухофруктах и обогащённых злаковых хлопьях и лучше усваивается вместе с продуктами, богатыми витамином C, — цитрусовыми, клубникой, перцем, помидорами и брокколи (NIH ODS).

Важно трезво оценивать ограничения. Если каждый месяц вы теряете больше крови, чем может восполнить питание, улучшение рациона не поможет. Утомляемость, одышка при подъёме по лестнице или низкий гемоглобин означают, что лечить нужно само кровотечение, а дозировку препаратов железа должен подбирать и контролировать врач; верхний допустимый предел для взрослых из всех источников — 45 мг в сутки, если врач не назначил иное (NIH ODS).

Ответы на частые вопросы о продуктах

Полезны ли бананы при миоме?

Да. Отдельных исследований бананов нет, но более высокое потребление фруктов ассоциируется с более низким риском миомы (Wise 2011). Бананы не являются значимым источником железа, поэтому при обильных кровотечениях сочетайте их с богатыми железом продуктами.

Полезна ли фасоль при миоме? Можно ли есть бобовые?

Да. Фасоль и чечевица — хороший источник негемового железа (NIH ODS), что важно, если обильные менструации снизили уровень железа. Сама по себе клетчатка не связана с риском миомы ни в одну, ни в другую сторону (Wise 2011).

Полезен ли мёд при миоме?

Нет исследований, показывающих, что мёд влияет на миому. Относитесь к нему как к добавленному сахару: в небольших количествах он допустим, но рацион с большим количеством рафинированного сахара и крахмала показал слабую связь с риском миомы (Radin 2010).

Полезно ли авокадо при миоме?

Авокадо в связи с миомой не изучалось. Это цельный фрукт, который хорошо вписывается в рацион с большим количеством овощей и фруктов; избегать его нет причин.

Полезен ли пшеничный хлеб при миоме?

Хлеб не вредит при миоме. Цельнозерновой хлеб обладает более низким гликемическим эффектом, чем рафинированный белый, а в одном крупном когортном исследовании диеты с более высокой гликемической нагрузкой слабо ассоциировались с риском (Radin 2010). По возможности выбирайте цельнозерновой хлеб; доказательств пользы отказа от глютена при миоме нет.

Какое масло для приготовления пищи лучше при миоме?

Влияние растительных масел на миому не изучалось. Используйте в умеренных количествах масла, которые вы выбрали бы для здоровья сердца в целом, например оливковое; общая калорийность и масса тела важнее, чем вид масла.

Помогает ли касторовое масло при миоме?

Мы не нашли ни одного клинического исследования, показывающего, что касторовое масло — при приёме внутрь или в виде компресса — уменьшает миому или снижает кровотечения. Оно не должно откладывать обследование при обильных кровотечениях или давлении в области таза.

Какой витамин D лучше при миоме?

Витамин D3 может повышать уровень в крови сильнее и дольше, чем D2 (NIH ODS). Правильная доза зависит от вашего уровня, поэтому сначала сдайте анализ. Стандартное потребление для взрослых — 600 МЕ в сутки, а верхний допустимый предел — 4000 МЕ, если врач не назначит больше (NIH ODS); в исследованиях при миоме у женщин с дефицитом применялись назначенные врачом высокие дозы, например 50 000 МЕ каждые две недели (Hajhashemi et al., Caspian J Intern Med 2019).

Практичная схема питания при миоме

Если свести доказательства воедино, разумная схема выглядит так: овощи и фрукты в большинстве приёмов пищи, фрукты ежедневно; молочные продукты, если вы их хорошо переносите; соевые продукты и лён без опасений; красное и переработанное мясо в умеренных количествах; ограниченное количество алкоголя, особенно пива; цельные злаки вместо рафинированного крахмала и сахара; и достаточно богатых железом продуктов, чтобы восполнять кровопотерю. Стремитесь со временем к здоровой массе тела. Ничто из этого не заменяет визуализационного обследования или лечения.

Когда обращаться к специалисту по лечению миомы

Обратитесь к специалисту, если прокладка или тампон промокают каждый час, кровотечение длится дольше недели, есть сгустки, анемия или утомляемость, давление в области таза, учащённое мочеиспускание или боль. Эти симптомы поддаются лечению, а не диете. Один из вариантов — эмболизация маточных артерий, малоинвазивная процедура, при которой через тонкий катетер вводятся мельчайшие частицы, перекрывающие кровоснабжение миоматозного узла, чтобы он уменьшился (OWH).

В 1Fibroid, входящем в New York Medicine Doctors, наши гинекологи и интервенционный радиолог доктор Yosef Golowa проводят обследование при миоме в наших офисах на Манхэттене (800 Second Avenue) и в Форест-Хиллс (Квинс) и обсуждают с вами все варианты лечения, включая нехирургическую эмболизацию маточных артерий. Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону (212) 991-9991.

Часто задаваемые вопросы

Может ли диета уменьшить миому?

Ни одна диета не доказала способности уменьшать уже имеющиеся миоматозные узлы. Крупные наблюдательные исследования связывают фрукты, зелёные овощи, молочные продукты и достаточный уровень витамина D с более низким риском развития миомы, а красное мясо, пиво и избыточную массу тела — с более высоким риском. Это связи с риском, а не методы лечения. Если миома вызывает обильные кровотечения или давление, питание поддерживает ваше здоровье, но не заменяет медикаментозного лечения или процедур.

Нужно ли избегать сои, тофу и льняного семени при миоме?

Нет. Вопреки распространённым советам в интернете, крупное проспективное исследование более чем 22 000 женщин показало, что потребление сои не связано с риском миомы, а американское исследование «случай–контроль» не выявило связи между соевыми изофлавонами и миомой, причём более высокий уровень лигнанов ассоциировался с более низкими шансами. Соевые продукты и молотый лён могут входить в обычный рацион женщин с миомой.

Какие продукты хуже всего при миоме?

Наиболее устойчивые сигналы касаются красного и переработанного мяса, которое в одном крупном исследовании «случай–контроль» было связано с более высокими шансами миомы, и пива: семь и более порций в неделю ассоциировались с заболеваемостью, выше на 57%, в исследовании Black Women's Health Study. Рацион с большим количеством сахара и рафинированного крахмала показал более слабую связь. Избыточная масса тела с течением времени, вероятно, важнее любого отдельного продукта.

Что есть, если миома вызывает обильные кровотечения и анемию?

Сделайте акцент на железе: мясо, птица и морепродукты дают наиболее усваиваемую форму, а фасоль, чечевица, шпинат и обогащённые хлопья добавляют растительное железо, которое лучше усваивается вместе с продуктами, богатыми витамином C. Женщинам от 19 до 50 лет необходимо 18 мг в сутки. Если кровопотеря превышает то, что может восполнить питание, вам нужно лечение самого кровотечения и приём железа под контролем врача, а не только изменение рациона.

Помогает ли витамин D при миоме?

В ультразвуковых исследованиях, финансируемых NIH, низкий уровень витамина D ассоциируется с более высоким риском миомы и более быстрым ростом узлов, а в небольших исследованиях у женщин с дефицитом назначенный врачом приём добавок приводил к умеренному уменьшению размеров узлов. Данные обнадёживают, но не являются окончательными. Попросите врача проверить уровень витамина D в крови; как правило, предпочтителен витамин D3, а дозы выше 4000 МЕ в сутки должны назначаться и контролироваться врачом.

Источники

Поделиться статьёй:

Facebook Twitter LinkedIn Email Печать