La mayoría de las mujeres con miomas nunca necesitan cirugía. La elección adecuada depende de sus síntomas, del tamaño y la ubicación de los miomas, de qué tan cerca esté de la menopausia y de si desea un embarazo en el futuro. Estas son las opciones que evitan una cirugía mayor, desde la simple vigilancia hasta un procedimiento mínimamente invasivo que trata todos los miomas a la vez.
Espera vigilada
Los miomas que no causan síntomas no necesitan tratamiento. Son benignos y suelen reducirse después de la menopausia. Hacemos una nueva ecografía cuando cambian los síntomas, o de forma periódica si el mioma es grande.
Medicamentos para el sangrado y el dolor
Los analgésicos antiinflamatorios (AINE) y el ácido tranexámico, tomados solo durante la menstruación, reducen el sangrado menstrual y los cólicos. El hierro repone lo que se pierde con el sangrado abundante y trata la fatiga causada por la anemia. Estos medicamentos alivian los síntomas, pero no reducen el tamaño de los miomas ni ayudan con la presión, la hinchazón o la micción frecuente causadas por el volumen de los miomas.
Tratamiento hormonal
Las pastillas anticonceptivas, el anillo o el parche, las inyecciones de progestina y el DIU de levonorgestrel pueden hacer que las menstruaciones sean menos abundantes, aunque el DIU no es adecuado cuando los miomas deforman la cavidad uterina. Las pastillas diarias más recientes que bloquean la señal hormonal del cerebro (antagonistas de la GnRH combinados con hormonas de reposición en dosis bajas) reducen considerablemente el sangrado abundante y pueden usarse hasta por dos años. Los agonistas de la GnRH inyectables reducen temporalmente el tamaño de los miomas, a menudo antes de una cirugía, pero causan efectos secundarios similares a los de la menopausia y no pueden usarse a largo plazo.
Todas las opciones hormonales tienen la misma limitación: por lo general, los miomas vuelven a crecer una vez que se suspende el tratamiento. Para las mujeres cercanas a la menopausia, eso puede bastar para cubrir el periodo que falta; para las mujeres más jóvenes, a menudo no es suficiente.
Embolización de miomas uterinos (EMU)
La EMU la realiza un radiólogo intervencionista a través de una punción diminuta en la muñeca o la ingle. Se introducen partículas muy pequeñas en las arterias que irrigan los miomas, que luego se reducen mientras se conserva el útero. Todos los miomas se tratan en una sola sesión, no hay incisión, la mayoría de las mujeres regresa a casa el mismo día y retoma sus actividades normales en una o dos semanas, y la gran mayoría refiere un alivio duradero del sangrado y de los síntomas por volumen. Más información sobre la EMU.
Ablación por radiofrecuencia
La energía de radiofrecuencia aplicada a través del cuello uterino (Sonata) o mediante pequeñas incisiones laparoscópicas (Acessa) calienta y reduce miomas individuales. Es adecuada para mujeres con un número limitado de miomas de tamaño y ubicación apropiados.
Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética
La energía de ultrasonido focalizado, guiada por resonancia magnética, calienta y destruye el tejido del mioma sin ninguna incisión. Las sesiones son largas, solo se puede llegar a ciertos miomas y se ofrece en relativamente pocos centros.
Cómo elegir entre ellas
Como los miomas varían tanto de una mujer a otra, comenzamos con estudios de imagen y una conversación sobre sus objetivos, y luego le presentamos todas las opciones una junto a otra, incluido qué tan invasiva es cada una y cuánto dura su beneficio. Puede compararlas con las opciones quirúrgicas, como la miomectomía y la histerectomía, antes de decidir.