Большинству женщин с миомой операция так и не требуется. Правильный выбор зависит от ваших симптомов, размера и расположения миоматозных узлов, близости менопаузы и того, планируете ли вы беременность в будущем. Ниже перечислены варианты, позволяющие избежать крупной операции, — от простого наблюдения до малоинвазивной процедуры, при которой лечатся все узлы сразу.
Выжидательная тактика
Миома, которая не вызывает симптомов, не требует лечения. Это доброкачественные образования, и после менопаузы они обычно уменьшаются. Мы проводим повторное УЗИ при изменении симптомов или периодически, если узел крупный.
Препараты от кровотечения и боли
Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП) и транексамовая кислота, принимаемые только во время менструации, уменьшают менструальное кровотечение и спазмы. Препараты железа восполняют потери при обильных кровотечениях и устраняют усталость, связанную с анемией. Эти лекарства облегчают симптомы, но не уменьшают миому и не помогают при давлении, вздутии или учащённом мочеиспускании, вызванных объёмом узлов.
Гормональное лечение
Противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо или пластырь, инъекции прогестинов и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система могут сделать менструации менее обильными, хотя ВМС не подходит, если миома деформирует полость матки. Более новые ежедневные таблетки, блокирующие гормональный сигнал от мозга (антагонисты ГнРГ в сочетании с низкими дозами «возвратной» гормональной терапии), существенно уменьшают обильные кровотечения и могут применяться до двух лет. Инъекционные агонисты ГнРГ временно уменьшают миому, часто перед операцией, но вызывают побочные эффекты, похожие на менопаузу, и не могут применяться длительно.
У всех гормональных методов одно и то же ограничение: после прекращения лечения миома, как правило, снова растёт. Для женщин, близких к менопаузе, этого может быть достаточно, чтобы дождаться её наступления; для более молодых женщин — часто нет.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА выполняет интервенционный радиолог через точечный прокол на запястье или в паху. В артерии, питающие миому, вводятся мельчайшие частицы, после чего узлы уменьшаются, а матка сохраняется. Все узлы лечатся за одну процедуру, разреза нет, большинство женщин уходят домой в тот же день и возвращаются к обычной активности через одну-две недели, а подавляющее большинство отмечают стойкое облегчение кровотечений и симптомов, связанных с объёмом узлов. Подробнее об ЭМА.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная энергия, подводимая через шейку матки (Sonata) или через небольшие лапароскопические разрезы (Acessa), нагревает и уменьшает отдельные миоматозные узлы. Метод подходит женщинам с ограниченным числом узлов подходящего размера и расположения.
Фокусированный ультразвук под контролем МРТ
Энергия фокусированного ультразвука под контролем МРТ нагревает и разрушает ткань миомы без каких-либо разрезов. Сеансы длительные, доступны лишь определённые узлы, и метод предлагается в сравнительно небольшом числе центров.
Как выбрать
Поскольку миомы у разных женщин очень различаются, мы начинаем с визуализации и беседы о ваших целях, а затем сопоставляем все варианты, включая степень инвазивности каждого и продолжительность эффекта. Перед принятием решения вы можете сравнить их с хирургическими методами, такими как миомэктомия и гистерэктомия.