Если у вас миома матки, возможно, вы задаётесь вопросом, что вам нужно — миомэктомия или гистерэктомия. Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в полости матки, на её поверхности или в её стенках. И миомэктомия, и гистерэктомия предназначены для удаления таких образований, как миома, однако выполняются они по-разному и имеют разные преимущества и риски. В этой статье мы сравним миомэктомию и гистерэктомию и поможем вам решить, какая процедура подходит именно вам.
Что такое миомэктомия?
Миомэктомия — это хирургическая операция по удалению миомы матки. Миомы — это доброкачественные (не раковые) образования, которые могут развиваться в матке. Если размер и количество миоматозных узлов позволяют, миомэктомию часто выполняют лапароскопически, то есть малоинвазивным способом: хирург делает небольшие разрезы на животе и вводит миниатюрную камеру для контроля хода операции. Однако существуют и другие хирургические доступы для миомэктомии, в том числе гистероскопическая, робот-ассистированная и абдоминальная (открытая) миомэктомия.
Каждый доступ немного отличается тем, чего ожидать во время и после операции. В целом гистероскопический доступ не требует госпитализации, а восстановление дома занимает 1–4 дня; лапароскопический или роботизированный доступ требует одной ночи в больнице и около 4 недель восстановления дома; абдоминальный доступ требует нескольких дней в больнице и восстановления продолжительностью до 6 недель.
Преимущества миомэктомии
- Миомэктомия менее инвазивна, чем гистерэктомия, поэтому восстановление после неё короче.
- Миомэктомия сохраняет матку, поэтому она подходит женщинам, которые хотят иметь детей в будущем.
Недостатки миомэктомии
- Миома может рецидивировать и потребовать дополнительных вмешательств
- Может быть не рекомендована в зависимости от расположения, размера и количества миоматозных узлов
Что такое гистерэктомия?
Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Гистерэктомию можно выполнить разными хирургическими доступами: вагинальная гистерэктомия, лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ), роботизированная лапароскопическая гистерэктомия или абдоминальная гистерэктомия (открытая операция). При выборе доступа предпочтение отдаётся наименее инвазивным вариантам. Из всех доступов открытая операция наиболее инвазивна, поэтому восстановление после неё дольше, и её применяют только при необходимости. Тем не менее в некоторых случаях открытая операция может потребоваться, например если миоматозные узлы очень большие или другие доступы просто недостаточны. Гистерэктомия удаляет матку навсегда, поэтому она не подходит женщинам, которые хотят иметь детей в будущем. В некоторых случаях могут быть удалены и яичники.
Преимущества гистерэктомии
- Матка удаляется навсегда, поэтому рецидив миомы исключён
- Может быть рекомендована, если другие методы лечения оказались неэффективными
Недостатки гистерэктомии
- У некоторых женщин операция может быть связана с отдалёнными последствиями, например с более высокой вероятностью недержания мочи в пожилом возрасте и более ранним наступлением менопаузы, даже если яичники сохранены. Кроме того, гистерэктомия в более молодом возрасте (особенно в 35 лет и раньше) ассоциируется с повышенным долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Восстановление длится дольше, чем после миомэктомии
Итак, какая процедура подходит именно вам?
Лучший способ понять, нужна ли вам миомэктомия или гистерэктомия, — обсудить это с врачом. Он сможет порекомендовать оптимальный вариант лечения с учётом размера, расположения и количества миоматозных узлов, а также вашего общего состояния здоровья. Важно помнить, что обе операции сопряжены с рисками, связанными с хирургическим вмешательством и общим наркозом, поэтому их также следует учитывать при принятии решения. Во многих случаях врач может предложить и нехирургический вариант — эмболизацию маточных артерий при миоме (ЭМА), малоинвазивную процедуру, которую выполняет интервенционный радиолог: она позволяет лечить миому с сохранением матки.
Если вы рассматриваете миомэктомию, обсудите с врачом риски и преимущества этой операции. Миомэктомия менее инвазивна, чем гистерэктомия, поэтому восстановление после неё проходит быстрее. Кроме того, при миомэктомии матка сохраняется, поэтому она подходит женщинам, которые планируют иметь детей в будущем. Если миоматозные узлы деформируют полость матки, их удаление может повысить шансы на зачатие, однако для других типов миомы данные о такой пользе остаются неубедительными. Вместе с тем при очень крупных узлах миомэктомия может оказаться невозможной.
Если вы рассматриваете гистерэктомию, обсудите с врачом риски и преимущества этой процедуры. Гистерэктомия — более инвазивная операция, поэтому восстановление после неё дольше. Однако гистерэктомия навсегда удаляет матку вместе с миомой. Это может быть идеальным вариантом для тех, кто хочет навсегда избавиться от миомы, но не подходит женщинам, которые хотят иметь детей в будущем.
Если у вас миома матки, обсудите с врачом возможные варианты лечения. Миомэктомия и гистерэктомия — эффективные хирургические методы лечения миомы, а эмболизация маточных артерий (ЭМА) для многих женщин является эффективной нехирургической альтернативой. В 1Fibroid не выполняют миомэктомию и гистерэктомию: мы лечим миому методом ЭМА, а пациенток, которым необходима операция, направляем к опытным хирургам-гинекологам. Оптимальный метод лечения в конечном счёте зависит от вашего анамнеза и состояния здоровья.
Источники
- Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. American College of Obstetricians and Gynecologists (Practice Bulletin No. 228), 2021.
- Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists (Committee Opinion No. 701), 2017.
- Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
- Uterine artery embolisation versus myomectomy for premenopausal women with uterine fibroids wishing to avoid hysterectomy: the FEMME RCT. Health Technol Assess, 2022.
- Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study. Menopause, 2018.
- The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study. BJOG, 2005.
- Hysterectomy and urinary incontinence: a systematic review. Lancet, 2000.
- Uterine fibroids and uterine fibroid embolization (UFE) treatment. Society of Interventional Radiology.